Inès, 25 ans, vient consulter avec Naïm, son premier bébé, âgé de 6 mois. Inès a allaité Naïm exclusivement depuis sa naissance. Naïm a eu quelques coliques au départ, mais tout s’est toujours arrangé naturellement, il n’a pas de troubles digestifs, il est en bonne santé.
Aujourd’hui, Inès souhaite commencer la diversification alimentaire et envisage d’arrêter l’allaitement. Elle ne sait pas vraiment par quoi elle peut remplacer le lait maternel, car elle entend des avis différents de la part de ses amies et de sa famille. Elle vous demande conseil sur le choix du lait, pour son bébé.
Voici la conduite à tenir dans un cas patient comme celui d’Inès et Naïm1 :
- Surveiller sa croissance staturo-pondérale
- Surveiller son développement psychomoteur
- Vérifier que Naïm ne présente aucuns troubles digestifs (régurgitations, diarrhée, etc.)
- S’assurer qu’il n’a pas d’allergie alimentaire ni de maladie
- Examiner son état de santé clinique général
- Conseiller à Inès de poursuivre l’allaitement maternel
Naïm semble en parfaite santé, sa croissance est régulière.
- A : D’arrêter le lait complètement
- B : Aucune recommandation particulière
- C : De passer à une formule infantile
- D : De passer au lait de vache UHT
Le lait maternel est l’aliment de premier choix pour le bébé. C’est le lait le mieux adapté aux besoins de l’enfant. L’OMS* recommande l’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois, puis de poursuivre l’allaitement autant que possible en complément de la diversification. L’allaitement doit toujours être conseillé aux mamans2.
Si l’allaitement n’est plus possible, le lait ne doit pas être arrêté. Il reste l’aliment principal puis complémentaire de bébé jusqu’à ses 36 mois. Seules les formules infantiles 2e âge permettent de répondre aux besoins des enfants de 6 à 12 mois, notamment en raison de leur teneur adaptée en fer, vitamines, acides gras essentiels et protéines3.
Le lait de vache UHT est certes moins cher, mais il n’est pas adapté aux enfants de cet âge : il est trop riche en protéines et en sodium, et trop pauvre en vitamines, fer et acides gras essentiels3-7.
Inès est réceptive à vos arguments en faveur d’une formule infantile. Mais elle se demande quel lait lui donner parmi tous ceux disponibles en supermarché ou en pharmacie.
- A : N’importe quelle formule infantileCette proposition est fausse
- B : Une formule anti-régurgitation
- C : Une formule confort contre les troubles fonctionnels gastro-intestinauxCette proposition est fausse
- D : Une formule pour bébé bien portant, enrichie en fibres prébiotiques scGOS/lcFOS
A ce stade, ne souffrant d’aucun trouble digestif, Naïm n’a pas besoin d’une formule spécifique. En revanche, une formule enrichie en fibres prébiotiques scGOS/lcFOS est indiquée dans la transition après le lait maternel.
Les fibres prébiotiques scGOS/lcFOS(a) participent au bon état général de l’enfant. Elles favorisent le développement des bonnes bactéries dans le microbiote intestinal de l’enfant, et donc une bonne santé8, 9.
Le mélange de fibres prébiotiques scGOS/lcFOS(a) permet, en effet, une bonne digestion8 : plusieurs études ont montré que le recours à une formule enrichie en un mélange de fibres prébiotiques scGOS/lcFOS(a) s’accompagne de selles plus molles que celles de bébés nourris avec une formule standard10 et d’une bonne tolérance digestive8, 11.
Pour rappel, les fibres prébiotiques servent de nutriments aux bonnes bactéries, appelées « probiotiques », du microbiote intestinal12.
Grâce à l’apport en fibres, la transition du lait maternel vers une formule infantile avec des fibres prébiotiques scGOS/lcFOS(a) devrait se dérouler sans problème. Dans la diversification alimentaire, le lait spécifique, maternel ou infantile, est encore très présent2 et ce jusqu’à 2 ans.
Vous conseillez à Inès de maintenir le lait maternel, et si sa décision est d’arrêter l’allaitement, vous pouvez la rassurer sur le fait qu’il existe des formules infantiles adaptées à chaque situation et que, si besoin, vous trouverez ensemble la formule idéale pour Naïm.
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Références
a : scGOS/lcFOS : galacto-oligosaccharides à chaîne courte / fructo-oligosaccharides à chaîne longue
* Organisation Mondiale de la Santé
- Valleteau de Moullias J. et al. Guide pratique de la consultation en pédiatrie. 11e édition.
- WHO Infant and young child feeding – Model chapter for texbooks, Session 1: The importance of infant and young child feeding and recommended practices.
- Avis de l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail, relatif à l’actualisation des repères alimentaires du PNNS pour les enfants de 0 à 3 ans. 12 juin 2019. Saisine n° 2017-SA-0145, p. 7.
- Fewtrell M, et al. Complementary Feeding: a Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology Hepathology and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2017. 64(1):119-132.
- Comparaison des compositions nutritionnelles entre Nursie 2 et le lait entier de vache pasteurisé concernant le fer, le zinc, l’iode, les acides gras essentiels, la vitamine C, la vitamine D et la couverture des besoins nutritionnels de l’enfant de 9 mois, d’après les ANC OMS de 2016.
- World Health Organization and Food and Agriculture Organization of the United Nations. Vitamin and Mineral Requirements in Human Nutrition. 2004. 2e edition.
- Lait entier, pasteurisé. ANSES. Ciqual, table de composition nutritionnelle des aliments. 2020. Consulté le 06/01/20.
- Moro G, et al. Dosage-related bifidogenic effects of galacto-and fructo-oligosaccharides in formula-fed term infants. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2002. 34(3): 291-295.
- Knol J, et al. Colon microflora in infants fed formula with galacto-and fructo-oligosaccharides: more like breast-fed infants. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2005. 40(1): 36-42.
- Scholtens PA et al. Stool characteristics of infants receiving short-chain galacto-oligosaccharides and long-chain fructo-oligosaccharides: a review. World journal of gastroenterology. 2014 Oct 7; 20(37): 13446-52.
- Moro GE, et al. Effects of a new mixture of prebiotics on faecal flora and stools in term infants. Acta Paediatrica. 2003. 92: 77-79.
- Gibson GR, et al. Expert consensus document: The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of prebiotics. Nature reviews Gastroenterology & Hepatology. 2017. 14(8): 491.
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